第370章 桂枝汤变化方（四）

12：柴胡桂枝汤。

把桂枝汤与小柴胡汤各剂量进行调整合起来用。

医圣张仲景《伤寒论》中柴胡桂枝汤的原方组成及剂量为:柴胡四两、黄芩一两半、人参一两半、 炙甘草一两、半夏二合半、芍药一两半、大枣六枚、生姜一两半、 桂枝一两半。

小柴胡汤原方中柴胡用半斤，人参、黄芩、 炙甘草、生姜各三两，半夏半升，大枣十二枚。

桂枝汤原方中桂枝、芍药、生姜各三两，炙甘草二两，大枣十二枚。

由此可见，柴胡桂枝汤在药物组成上保留了小柴胡汤和桂枝汤的主要药物，但剂量有所调整变化，这样的配伍和剂量调整，使柴胡桂 枝汤具有和解少阳、兼和营卫等功效，可用于治疗少阳病兼太阳病等。

当患者指体温升高，身体有发热的感觉，是机体正邪交争的一种表现。患者轻微怕冷，也会有轻度的怕风、怕冷的症状，一般在发热的同时出现，程度相对较轻，这提示病邪在表或疾病初起，正气尚足，与外邪抗争，正邪交争于肌肤表层，所以既有发热又有轻微恶寒。

当患者四肢关节出现疼痛难忍，疼痛较为剧烈且令人心烦不安，是说明四肢关节出现明显疼痛，可能是外邪侵袭人体，阻滞经络气血，气血运行不畅，不通则痛，导致四肢关节疼痛，疼痛程度比较严重，影响患者情绪，使其感到烦躁。

当外邪侵犯人体内，影响脾胃功能，导致胃气上逆，就会出现恶心、想吐或呕吐的症状，可能是病邪传入半表半里，影响肝胆脾胃的功能，使胃气失和而上逆。

患者自己感觉胃脘部有支撑、结聚之感，是一种胀满、堵塞的不适感觉，多因邪气阻滞，气机不畅，导致胃脘部气血运行受阻，出现这种痞塞、胀满的表现，可能与肝胆气机不利，横逆犯胃，或脾胃本身受邪，运化失常有关。

出现了上述的症状，比较多比较符合，那么就可以考虑用柴胡桂枝汤进行治疗。

13：小建中汤。

把桂枝汤中芍药的剂量加倍，由原方的三两增加到六两，再加饴糖一升。

当患者脾胃阳气虚衰，失于温煦。大多因为饮食不节、过食生冷、久病体虚等导致脾胃阳气受损，脾胃运化功能减弱，出现脘腹冷痛、喜温喜按、纳少便溏等症状。

气和血是人体生命活动的基本物质，气血不足即人体的气与血均不足以供给人体。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒就会影响脾胃运化，导致气血生成不足。患者就会表现为面色萎黄或面色苍白、头晕目眩、神疲乏力、气短懒言等症状。

肝主疏泄，脾主运化，二者相互协调。中焦虚寒、气血不足时，肝失疏泄，脾失运化，导致肝脾之间的生理功能失调。肝木克脾土，患者就会出现情绪抑郁或烦躁、胸胁胀满、腹胀腹 痛、消化不良等症状。

当患者中焦虚寒，寒凝气滞，气血运行不畅时，不通则痛，就会出现腹中疼痛。即腹部肌肉挛急，疼痛比较剧烈，得温暖得按摩按压则气血运行稍微畅通一点，疼痛可缓解。

当患者气血不足，心失所养，心脏搏动失常，就会出现心悸症状，自己感觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主，经常伴有胸闷、气短等症状。

患者身体长期虚弱劳损，加上中焦虚寒、气血不足是虚劳的一种表现，由于气血亏虚，脏腑经络失于濡养，气血运行涩滞，所以出现腹部拘急不舒，同时伴有全身虚弱症状，如形体消瘦、四肢乏力等。

当患者出现了上述的症状比较多的情况，那么可以考虑用小建中汤进行治疗。

14：桂枝人参汤。

把桂枝汤去芍药，加人参、白术、干姜（实际就是理中汤加桂枝）。

在中医理论中，太阴主要涉及脾经和脾脏。太阴虚寒指的是脾阳不足，虚寒内生，导致脾的运化功能失常。

如果患者还兼有表证，在脾阳虚弱、虚寒内盛的基础上，同时又有外邪侵袭肌肤表层的情况，外邪还没有完全入里，处于表证阶段，正邪交争于肌表与太阴之间。

由于脾主运化、主升清，太阴虚寒时，脾阳不振，不能正常运化水谷和统 摄津液，水湿下注大肠，就会出现腹泻，而且泄泻难以停止，这是太阴虚寒的一个典型症状，反映了脾脏功能的严重失常和虚寒的程度比较 深重。

当胃脘部有堵塞、胀满、坚硬的感觉，是因为太阴虚寒，中焦气机阻滞，脾胃升降失常，导致浊气在上而不能下降，就会在胃脘部出现痞塞不通、 按之硬满的症状，这表明中焦的气滞和寒凝比较严重，影响了局部的气血运行和气机通畅。

表示外邪侵袭人体肌肤表层的情况还没有解除，患者可能还存在发热、恶寒、头痛、身痛、脉浮等表证的表现，说明病情既有脾阳虚弱的里虚寒症，又有外邪在表的表证，是一种表里同病的状态。

遇到上述的症状比较多，比较符合时，可以考虑用桂枝人参汤进行加减治疗。