第371章 桂枝汤变化方（五）

15：当归四逆汤。

把桂枝汤去掉生姜，加上当归、细辛、通草。

当患者体内血液不足，不能濡养周身。 可能由于得病手术失血过多，或者脾胃虚弱生化乏源、肾精亏虚等原因引起，出现血虚的症状。

患者体内有寒邪凝滞，寒为阴邪，其性收引、凝滞，容易使气血运行不畅。 经脉是人体气血运行的通道。患者血虚寒凝经脉，就是由于血液亏虚，又有寒邪侵袭， 导致经脉中的气血运行受到阻碍，不能正常流 通，就像河流因为水量少或者结冰了，而流动缓慢甚至堵塞一样。

患者出现了血虚和寒邪凝滞，就往往会有手脚冰凉、发冷的症状。因为经脉是气血运行的通道，当血虚寒凝经脉时， 气血不能很好地到达四肢末端，四肢失于气血温养，所以出现手足厥寒的症状。

这时候患者的脉象，患者的脉搏细弱，像丝线一样，反映出患者体内气血不足，脉道不充盈，说明患者的脉象极其微弱，几乎摸不到， 这不仅体现了患者血少，还说明寒邪凝滞使气血运行严重受阻，脉气不能正常鼓动，就像电量不足的机器，运转十分微弱，机器耗损到一定程度就会彻底停摆。

患者出现上述的症状比较多比较符合，可以考虑用当归四逆汤进行治疗。

16：黄芪桂枝五物汤。

把桂枝汤去掉甘草，加黄芪三两。

当患者由于气血不足， 感受外邪等原因，导致身体内血液运行不畅，气血痹阻于肌肤、经络等部位，出现以局部肌肤麻木、疼痛等为主要表现的病症，说明患者已经是出现了属于气血痹阻之症。

营气和卫气是中医理论中人体气血的两个重要组成部分。营气是行于脉中、具有营养作用的气，源于水谷精微，有化生血液和营养周身的功能。

卫气是行于脉外、具有保卫作用的气，主要功能是护卫肌表，防御外邪入侵，同时起到调节汗液排泄等作用。

当患者的营气卫气虚弱，意味着营气和卫气不足，其功能失常。营气不足则不能很好地濡养身体，卫气不足则肌表失于固护，容易受到外邪侵袭，两者相互影响，导致气血运行失和，是气血痹阻形成的重要内在因素。

由于营卫虚弱，气血不能正常濡养肌肤，肌肤失去气血的温煦和滋养，就会出现感觉减退、麻木的症状，好像皮肤对外界的刺激变得不敏感，如同有东西阻隔一样， 不能很好地感知外界的触碰、冷热等刺激。

这时候患者的脉象呈现出微弱且涩滞的特点。“微”表示脉搏的力量 微弱，这是营卫虚弱、气血不足的表现，气血亏虚则脉道鼓动无力。“涩”则说明脉象不流畅，有带涩之感，如同轻轻刀刮竹子一样，反映了患者血液运行不畅，可能是由于气血不足，无力推动血液运行，也可能是因为气血运行过程中受到阻滞，比如有瘀血等病理因素存在，就像河道里的水流量小且有障碍物，导致水流缓慢、不通畅一样。

当患者出现了上述的症状比较多，比较符合时，可以考虑用黄芪桂枝五物汤进行治疗。

自古以来，桂枝汤就有万方之首之说，听着有些夸大其词，有些人更有些不以为然，其实这里边是含有很深的哲理。

桂枝汤通过调整药量，加减药物或与其他方剂合用的方式，可衍生出几十种治病实用方剂，广泛应用于表里虚实错杂之症。其核心在于根据病机变化灵活调整，主要是体现了中医辨证治病灵活多变的思路。

这种“一方多用”的中医辩证思维，对后世方剂学影响深远，也充分体现了中医辨证论治的精髓，无愧于我们中华民族的国宝。