呵欠不息

[病案]沙某，女，32岁，于1976年10月5日来诊。患者自述三日前因与他人发生激烈争吵，情绪激动，心中郁结难解，随即出现频繁呵欠不止的症状，已持续两日未见缓解。曾于当地西医处就诊，诊断为神经官能症，并尝试针灸治疗，选取合谷、内关、少商等穴位，同时肌肉注射鲁米那（苯巴比妥），但疗效不佳，症状未见明显改善。

查体所见，患者神情疲惫，头发散乱未加梳理，头部不自主地向后倾斜，两目微闭，似有困倦之意，眼角挂着泪水，显露出内心的悲伤与焦虑。呵欠频频，几乎不间断，且伴有形寒肢冷的表现，四肢冰凉，面色略显苍白。舌质淡红，苔薄白，脉象弦而不数。

[治则]活血通阳,疏运神机。

[取穴]取人中穴,快速捻转约30分钟,呵欠即止。针后双目闭拢,进入睡乡。随访至今未发。

[评析]《金匮要略》中关于\"妇人脏躁\"的论述及其治疗探析

《金匮要略》作为中医经典着作，对妇科疾病的诊治有着精辟的论述。其中关于\"妇人脏躁\"的记载尤为经典：\"妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。\"这段文字精炼地概括了妇人脏躁的主要症状和治疗方法，为后世医家提供了重要的临床指导。

一、病因病机分析

本案患者系情怀郁结，气血瘀滞，阳气被郁，神机失运所致。具体而言：

1 情志因素：情怀郁结是本病的重要诱因，长期情绪抑郁导致气机不畅。

2 气血运行：气滞则血瘀，气血瘀滞进一步加重病情。

3 阳气状态：阳气被郁，不能正常宣发，导致机体功能失调。

4 神机运转：神机失运，表现为精神异常和躯体症状。

二、临床表现

1 情绪症状：喜悲伤欲哭，情绪波动明显。

2 精神症状：象如神灵所作，表现为精神恍惚。

3 躯体症状：数欠伸，即频繁打哈欠和伸懒腰。

4 全身症状：周身疲惫，精力不足。

三、治疗原则

1 药物治疗：甘麦大枣汤主之。该方由甘草、小麦、大枣组成，具有养心安神、和中缓急的功效。

2 针灸治疗：重点选取督脉要穴。

四、针灸治疗机理

1 督脉特性：督脉为阳脉之海，总督一身之阳气。

2 要穴选择：人中穴为督脉之要穴，具有醒神开窍、通调阴阳的作用。

3 临床价值：该穴常为急救之首选，在治疗脏躁方面同样具有显着疗效。

4 治疗作用：

- 阳气蒸腾：激发阳气，恢复其正常功能。

- 气血疏通：改善气血运行，消除瘀滞。

- 瘀化滞消：化解瘀血，消除气滞。

- 神机得运：恢复神机正常运转。

五、治疗效果

通过上述治疗，患者症状可得到显着改善，尤其是频繁打哈欠的症状能够迅速缓解。这体现了中医整体观念和辨证论治的优势，通过调节机体整体功能来达到治疗目的。

六、临床启示

1 重视情志因素在妇科疾病中的作用。

2 把握\"阳主气\"的理论，注重阳气的调护。

3 善于运用针灸与药物相结合的治疗方法。

4 理解\"神机\"概念，重视精神情志的调理。

结语：

《金匮要略》对妇人脏躁的论述，不仅为临床诊治提供了有效方案，更启示我们应从整体观念出发，综合运用多种治疗手段，才能取得更好的疗效。在当今社会，随着生活节奏的加快和压力的增加，这类疾病的发病率呈上升趋势，深入研究经典着作，结合现代临床实践，对提高诊疗水平具有重要意义。