原文：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

伤寒，是中医对外感病的一种总称，主要指的是因感受寒邪而引起的疾病。这里提到的“伤寒二三日”，意味着病程已经持续了两到三天。而“心中悸而烦”，则是患者的主观症状表现，心中悸动不安，烦躁不宁。

接下来，我们来看看小建中汤。小建中汤是中医经典方剂之一，主要由桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖等药物组成。这个方剂具有温中补虚、缓急止痛的功效，特别适用于脾胃虚寒、气血不足所引起的各种症状。

那么，为什么伤寒二三日，心中悸而烦者，要用小建中汤来治疗呢？这主要是因为，在伤寒病的初期，如果邪气侵袭人体，导致脾胃功能受损，气血不足，就容易出现心中悸动、烦躁不宁等症状。而小建中汤能够温中补虚，调和气血，从而缓解这些症状。

此外，小建中汤中的饴糖还具有缓急止痛的作用，能够缓解因脾胃虚寒所引起的胃痛、腹痛等症状。而桂枝、生姜等药物则能够发散风寒，有助于驱邪外出，促进疾病的康复。

原文：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。

首先，我们来解析一下这段描述中的脉象与症状。伤寒病中，若阳脉（通常指寸口脉的浮取部分，代表阳气的盛衰）涩，说明阳气不足，气血运行不畅；而阴脉（通常指寸口脉的沉取部分，代表阴液的盈亏）弦，则提示肝气郁结，气机不畅。这样的脉象组合，往往预示着患者体内存在气血两虚、肝气不舒的病理状态。

“法当腹中急痛”。由于阳气不足，气血运行受阻，加之肝气郁结，气机不畅，很容易导致腹部气血瘀滞，从而引发腹中急痛的症状。

在治疗方面，张仲景提出了先与小建中汤的策略。小建中汤是中医经典方剂之一，具有温中补虚、缓急止痛的功效。它能够通过温补脾胃，调和气血，从而缓解腹中急痛的症状。

然而，如果服用小建中汤后，症状并未得到缓解（即“不瘥者”），则说明病情可能更为复杂，或者存在其他未被识别的病机。此时，张仲景建议改用小柴胡汤进行治疗。小柴胡汤是中医另一经典方剂，具有和解少阳、疏肝解郁的功效。它能够通过调和少阳枢机，疏肝解郁，从而改善肝气郁结、气机不畅的病理状态，进一步缓解腹中急痛等症状。

小建中汤方

原文：桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 芍药六两 生姜三两(切) 胶饴一升

桂枝三两（去皮）：桂枝味辛甘，性温，能发汗解肌，温通经脉，助阳化气。在此方中，桂枝主要起到温阳散寒、调和营卫的作用。

甘草二两（炙）：炙甘草味甘性平，能补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。在此方中，炙甘草主要起到和中缓急、调和药性的作用。

大枣十二枚（擘）：大枣味甘性温，能补中益气，养血安神。在此方中，大枣主要起到补益脾胃、养血生津的作用。

芍药六两：芍药味苦酸，性微寒，能养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。在此方中，芍药与桂枝相配，一散一收，调和营卫；与炙甘草、大枣相伍，则能缓急止痛，补益气血。

生姜三两（切）：生姜味辛性温，能解表散寒，温中止呕，温肺止咳。在此方中，生姜主要起到温中散寒、和胃止呕的作用。

胶饴一升：胶饴即麦芽糖。下面，我将从胶饴的来源、药性、功效及应用等方面进行详细介绍。

一、来源

胶饴是由米、麦、粟或与蜀黍等粮食，经过发酵糖化而制成的甜味物质。在中医中，它被视为一种重要的药材，具有多种药用价值。软质的胶饴通常被用作入药的主要形式。

二、药性

胶饴味甘，性温。它归脾、胃、肺经，这意味着它在中医理论中主要作用于这三个脏腑。胶饴的甘温之性，使得它既能补益中气，又能缓急止痛，同时还具有润肺止咳的功效。

三、功效

1 补中益气：胶饴能够补益脾胃之气，对于脾胃虚寒、脘腹疼痛等症状有良好的缓解作用。它与桂枝、白芍、甘草等药材配伍使用，可以增强其补益中气的效果。

2 缓急止痛：胶饴的甘温之性能够缓急止痛，特别适用于脾胃虚寒引起的脘腹疼痛。同时，它还能治疗里急腹痛等症状，与干姜、花椒等温中散寒止痛之品一起配伍使用，效果更佳。

3 润肺止咳：胶饴入肺经，能补虚润肺止咳。对于肺虚燥咳、咽喉干燥、咽痒、咳嗽等症状，胶饴单独使用或与人参、阿胶、杏仁等药材配伍使用，都能起到良好的治疗效果。

四、应用

在临床应用中，胶饴通常与其他药材配伍使用，以增强其治疗效果。例如，在治疗脾胃虚寒引起的脘腹疼痛时，可以与黄芪、大枣、甘草等补中益气之品一同使用；在治疗肺虚久咳、干咳少痰等症状时，可以与人参、阿胶、杏仁等药一同配伍使用。

此外，胶饴还可以用于制作丸剂、膏剂等中药制剂，方便患者服用。同时，它也可以作为食疗佳品，适量食用有助于改善脾胃虚寒、肺虚咳嗽等症状。

然而，需要注意的是，胶饴会助湿生热，令人腹部胀满。因此，湿热内郁、中满吐逆、痰热咳嗽、小儿疳积者不宜服用。在服用胶饴时，应根据个人体质和病情情况适量食用，以免出现身体不适。

将这些药材按一定比例配伍，加水煎煮后服用，即构成了小建中汤。小建中汤具有温中补虚、缓急止痛的功效，主要用于治疗脾胃虚寒、脘腹疼痛、喜温喜按、神疲乏力、面色无华等症状。此外，小建中汤还常用于治疗消化性溃疡、慢性胃炎、神经衰弱等西医疾病，疗效显着。

需要注意的是，虽然小建中汤功效显着，但并非人人适用。在使用前，请务必咨询专业中医医师，根据个人体质和病情进行辨证施治。

原文：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

正是中医经典方剂小建中汤的煎煮及服用方法，同时也指出了该方的禁忌症。下面，我将从这几个方面进行详细解答。

首先，关于小建中汤的煎煮方法：“上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。” 这句话的意思是，将桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜这五味药材（已按一定比例配伍好）放入七升水中，用火煎煮，直至水分减少到大约三升时，滤去药渣，然后将胶饴（即麦芽糖）加入药液中，再用小火加热，使胶饴完全溶解于药液中。

接下来，是服用方法：“温服一升，日三服。” 这句话的意思是，将煎煮好的药液分成三份，每次服用一份（约一升），每日服用三次。服用时，应将药液加热至温热状态，以免寒凉伤胃。

此外，还提到了小建中汤的禁忌症：“呕家不可用建中汤，以甜故也。” 这句话的意思是，对于有呕吐症状的患者，不宜使用小建中汤。这是因为小建中汤中含有大量的胶饴，味道甘甜，而甘甜之品容易助湿生痰，加重呕吐症状。因此，对于有呕吐症状的患者，应慎用或禁用小建中汤。

需要注意的是，虽然小建中汤具有温中补虚、缓急止痛的功效，适用于脾胃虚寒、脘腹疼痛等症状的治疗，但在具体使用时，还需根据患者的体质、病情等因素进行辨证施治。同时，对于禁忌症和注意事项也应严格遵守，以确保用药安全有效。