无脉症(胶元类疾病)

[病案]患者庞某，女性，20岁，于1961年3月1日下午在学习过程中突然出现一系列神经系统症状。患者首先感到剧烈头痛，随后出现言语不清，伴有右面部肌肉抽搐，咀嚼肌功能受限，导致左颊部食物残留，并伴有口角流涎。症状逐渐加重，患者继而出现右上肢抽搐，四肢肌力明显减退，行走困难，呈现明显的运动功能障碍。

入院后，患者主诉右颞部持续性疼痛，并出现小便失禁，提示可能存在自主神经功能紊乱。体格检查发现右侧桡动脉搏动消失，血压无法测得，进一步检查显示锁骨上动脉、颞动脉均未触及搏动，颈动脉右侧搏动较左侧明显减弱，提示右侧颈动脉系统可能存在严重供血障碍。

血压测量显示明显的不对称性：上肢左侧血压为89\/109kpa（142\/82毫米汞柱），下肢左侧血压为192\/133kpa（144\/100毫米汞柱），而右侧下肢血压高达210\/160kpa（158\/120毫米汞柱），这种显着的血压差异提示可能存在大血管病变。神经系统检查发现左半身瘫痪，符合中枢神经系统病变的临床表现。

实验室检查结果：红细胞计数为445x1012\/l（445万\/立方毫米），血红蛋白139克\/升（139克），白细胞计数86x109\/l（8600\/立方毫米），中性粒细胞比例83，淋巴细胞比例17，血沉18毫米\/小时，康氏反应阴性，排除了梅毒感染的可能。

脑电图检查显示：双侧额叶存在异常病灶，脑电波普遍异常，以右侧半球病变更为显着，提示可能存在器质性脑部病变。

患者入院后接受多种药物治疗，但症状未见明显改善。

[治则]复脉。

[取穴]取患侧内关穴,留针法,当刺入有针感后右侧脉搏即起动；另针尺泽、太渊。内关留针三天后起针。以后又轮流刺内关、尺泽、合谷、曲池、外关、肩髃而愈。测得上肢右侧血压106\/104kpa(80\/78毫米汞柱),十二天后出院时测血压122\/93kpa(92\/70毫米汞柱)。

[评析]内关穴是中医针灸学中一个极为重要的穴位，其临床应用广泛且疗效显着。作为手厥阴心包经的络穴，内关穴不仅与本经有着密切的联系，更是八脉交会穴之一，与阴维脉相通，具有调节心脉、安神定志的重要作用。

从解剖学角度来看，内关穴位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。其深层有正中神经通过，浅层有前臂内侧皮神经分布，周围分布有前臂掌侧骨间动、静脉，这些解剖结构为其治疗作用提供了生理基础。

在临床应用方面，内关穴的治疗范围广泛而深入。首先，在心血管系统疾病方面，它能够有效治疗心悸、心绞痛、心律不齐、心动过速或过缓等病症。其作用机制在于调节自主神经功能，改善心肌供血，稳定心律。对于无脉症，内关穴的刺激可以促进血液循环，改善末梢血供。在神经系统疾病方面，内关穴对癔病有显着疗效，能够调节神经系统功能，缓解精神紧张状态。

特别值得一提的是，内关穴在急救医学中的应用价值。对于休克患者，刺激内关穴可以起到临时起搏的作用，为后续抢救争取宝贵时间。研究表明，针刺内关穴能够提高血压，改善微循环，增强心肌收缩力，这些作用在休克抢救中具有重要临床意义。

在具体操作时，需要根据患者的病情特点采用不同的针刺手法。对于虚证患者，应采用补法，如温和灸、轻刺激等；对于实证患者，则宜采用泻法，如强刺激、放血等。此外，还可以配合其他穴位，如神门、膻中等，以增强疗效。

现代研究证实，内关穴的刺激能够调节心血管系统功能，改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，同时具有镇静、镇痛、抗焦虑等多重作用。这些作用机制为其临床应用提供了科学依据。

在实际操作中，建议注意以下几点：1严格消毒，防止感染；2根据患者体质调整刺激强度；3注意观察患者反应，及时调整治疗方案；4对于特殊人群（如孕妇、老年人等）应谨慎使用。

总之，内关穴作为中医针灸学中的重要穴位，其临床应用价值已经得到广泛认可。通过科学合理的运用，可以为多种疾病的治疗提供有效帮助，特别是在心血管系统疾病和急救医学领域，其作用尤为突出。然而，临床使用仍需遵循辨证施治的原则，根据具体病情选择适当的治疗方法，方能取得最佳疗效。