斜视(动眼神经麻痹)

[病案]患者傅某，男，28岁。1979年6月18日初诊。右眼不能睁大和外斜视已持续四十余天。两个月前，傅某的右眼因视神经萎缩在某医院接受治疗，接受球后注射肌苷治疗。在第四次注射后，傅某当时感到眼部胀痛，次日无法张开右眼，并出现外斜视、复视、头晕及恶心等症状。随后，他尝试使用维生素b1、b6、b12、菸酸以及针灸等治疗，症状却未得到改善。

检查发现，傅某的右眼视力仅为01，而左眼视力为15。右眼上睑无法完全张开，上睑遮盖瞳孔上方一半，平视时右眼睑裂宽为4毫米，左眼为9毫米。向上、向下和向内观察时，右眼运动受限，而向外观察时运动自如。

角膜透明，知觉略有减退；前房正常，瞳孔中度扩大，直径为4毫米，对光反应和调节反应消失。晶状体和玻璃体均透明，眼底视乳头边界清晰，呈苍白色，中央静脉轻度扩张。动眼正常，视网膜反光略强，未见出血和渗出物。黄斑区中心凹反射较暗，周围存在少量色素。眼压测试正常。左眼未发现特殊问题。全身检查亦无明显异常。

进行新斯的明试验一小时后，症状无明显改善（排除重症肌无力症），血常规检查显示白细胞为91x109\/l（9100\/立方毫米），中性粒细胞占69，淋巴细胞占31。根据以上检查结果，诊断傅某为右眼外伤性动眼神经完全麻痹和右眼单纯性视神经萎缩。

[治则]祛风通络,活血化瘀。

[方药]生黄芪120克,归尾6克,赤芍5克,地龙3克,桃仁3克,红花3克,川芎15克。服5剂,右限睑裂上午稍能开大,眼球仍受限。服10剂,眼裂可睁大7毫米,眼球内转稍可活动。服17剂,两眼睑大小相等,已能完全睁大,眼位仍轻度外斜,仍有复视。视物距离较前靠近,眼上下视运动自如,无复视,内转稍受限,瞳孔仍中度大。服23剂,两眼睑及眼球运动功能恢复,复视消失,视力仍右01,左15。继续服药5剂,以巩固疗效。随访六个月,睑及眼球运动自如,无复视,瞳孔较左稍大,直径2毫米,视力01。

[评析]眶内出血或神经损伤的吸收缓慢，因为眶内脂肪的毛细血管供给较少，同时眶内压力增加后，毛细血管的扩张度受到限制，因此吸收和恢复缓慢，甚至很难恢复。中医认为外伤属风邪，本案方选补阳还五汤，有祛风通络、活血化瘀之效，因此对本病的治疗起积极作用。

在现代医学中，眶内出血或神经损伤的吸收缓慢通常需要一定的时间来恢复，这可能需要数周甚至数月的时间。同时，由于眶内脂肪的毛细血管供给较少，导致血液循环不畅，进一步影响吸收和恢复的速度。此外，眶内压力的增加也可能导致毛细血管扩张度受到限制，从而影响血液循环和吸收速度。

中医认为外伤属风邪，因此需要采用祛风通络、活血化瘀的方法来治疗本病。补阳还五汤是一种常用的中药方剂，具有祛风通络、活血化瘀的功效，因此对本病的治疗起积极作用。此外，中医治疗还注重整体调理，包括调整饮食、休息、运动等方面，以促进身体的康复。

总之，眶内出血或神经损伤的吸收缓慢是一种常见的问题，需要采用适当的方法进行治疗。现代医学和中医都可以提供有效的治疗方法，但中医注重整体调理，因此更适合长期治疗和康复。