外伤失明(交感性眼炎)

[病案]彭某，男，29岁。1973年12月15日就诊。彭某于一个月前因右眼被牛角意外刺伤，导致失明，至今未愈。此外，他还发现自己的左眼出现了羞明流泪等症状，视力急剧下降，仅短短五天时间。与此同时，彭某还出现口苦咽干、便秘等不适症状。

在详细检查视力后，医生发现彭某的右眼光感模糊，仅能勉强察觉光亮，而左眼视力仅为006。检查眼睑时发现，彭某的右下睑内侧有弧形疤痕，眼球内上方有弧形白睛伤口，且有色素膜沉积在白腈（球结膜下），眼球明显缩小变扁，黄仁脱落，眼内一片黑暗，无法看清具体情况。

在检查彭某的左眼时，医生发现左眼抱轮呈红赤色，黑睛后壁有羊脂状沉着物，黄仁暗红色，瞳仁缩小，眼底无法看清。此外，彭某的舌红、苔黄，脉象弦数。

经过详细诊断，医生最终确诊彭某患交感性眼炎（右主交感眼、左被交感眼）。

[治则]清肝胆热,祛风散邪。

[方药]龙胆草10克,栀子10克,黄芩10克,柴胡10克,生地10克,泽泻10克,木通10克,当归10克,车前子10克,羌活10克,防风10克,银花20克,蒲公英20克,生石膏20克,大黄15克,芒硝15克,甘草5克。双眼结膜下注射强的松龙,滴1阿托品液散瞳。服药5剂,便通症减。原方先后去芒硝、大黄、龙胆草、银花、蒲公英、石膏、加黄柏、知母、玄参、麦冬、花粉、熟地等。共服35剂。左眼视力恢复到15,右眼002,加镜+900,ds可增至02。改用知柏地黄汤加减调理月余,停药观察。今已十二年,未复发。

[评析]交感性眼炎是一种非常严重的眼外伤并发症，它对双眼的视觉功能构成了巨大的威胁。这种疾病通常被认为是由肝胆火旺引起的，因此，治疗时需要使用清泻肝胆之火的药物，并结合早期局部散瞳，以防止瞳孔干燥缺损，同时提高治疗效果。

在某些情况下，如果患者的眼部在初期出现剧烈的炎症反应，可以在结膜下或球后注射皮质激素。必要时，还应口服或静脉滴注皮质激素。在病情得到控制之后，应立即逐步减少激素的用量，直至完全停用。长期使用激素容易导致气阴两虚或气虚挟湿，这是机体免疫功能低下的表现。因此，在辨证的基础上，需要适当添加益气养阴或健脾化湿的药物。

至于免疫抑制剂（如环磷酰胺、氨甲嘌岭、6-巯基瞟岭等），由于其本身毒副作用较大，又非特效药物，因此，目前主张不使用。关于受伤眼的摘除，目前医学界意见尚不一致。如果受伤眼遭受严重毁坏，视力已经完全丧失，并且估计无法恢复，那么应考虑进行眼摘除手术。然而，如果受伤眼尚存光感或有部分视力，则不宜轻易摘除。

总之，治疗交感性眼炎需要综合运用多种治疗方法，根据患者的实际情况选择最佳的治疗方案。同时，患者也需要注意预防眼部外伤，以避免交感性眼炎的发生。