眼眶痛(眶上神经痛)

[病案]李某，男，62岁，1974年6月24日入住医院。患者自三个月前开始，在戴眼镜后自觉双眼出现疼痛感，尤其以左眼眶为甚。这种疼痛每天会发作2到3次，每次约持续20到30分钟，给工作和生活带来了很大困扰，严重影响睡眠。尽管后来患者摘掉眼镜，左眼眶的疼痛仍然没有得到缓解。

同时，患者还伴有眩晕、胸闷等症状，有时会感到口苦。平时喜欢喝水，大便一天2到3次。检查发现，患者的舌质呈黯红色，苔白滑，脉象弦细略滑。

曾经在某医院就诊，被诊断为“视神经炎”，接受过维生素b1和b12等药物治疗，但效果不明显。入院后，经过眼科检查，发现患者的右眼玻璃体稍有混浊，眼底血管动脉反光度增强，静脉充盈，动脉与静脉的比例为1:3，没有出现交叉压迫现象。根据眼科检查结果，诊断为左眼眶上神经痛，并伴有眼底动脉硬化。

根据患者的病史和症状，中医诊断为“眉棱骨痛”（眼眶痛）。此外，患者还有高血压和前列腺炎的病史。

[治则]祛风除痰通络。

[方药]患者初入院时用杞菊地黄丸,并隔天用维生素b12和普鲁卡因作眶上神经穴位封闭。按此法治疗一月余,收效不显,眉棱骨处仍时时作痛,故改用选奇汤和温胆汤加减。方用羌活9克,防风9克,竹茹9克,枳壳45克,橘红45克,法半夏9克,茯苓9克,甘草6克,生地15克,木通6克。服上药后自觉眉棱骨处疼痛逐渐减轻,眩晕胸闷等症状亦见改善,精神、胃纳转隹。于8月24日出院以后又服原方两月余,患者痊愈,以后未发。

[评析]眉棱骨疼，一种常见的内伤头痛症状，源于痰涎风热郁遏经络。这种疼痛对患者的日常生活和工作产生严重影响，因此需要及时进行治疗。清·林佩琴在《类证治裁·头痛论治》中提到了一种名为“选奇汤”的方剂，该方剂由防风、羌活、黄芩和甘草组成，具有清热解毒、祛风止痛的作用。在治疗眉棱骨疼时，可以在前人治疗经验的基础上，配合温胆汤来祛痰通络。

此外，患者有前列腺史，可能存在湿热内蕴的情况。因此，在治疗过程中，可以加入生地和木通等清热通便的中药来辅助治疗。这样的治疗方案可以相互兼顾，达到治疗的目的。经过这样的治疗，患者的眉棱骨疼症状得到缓解，疾病得以治愈。

在中医理论中，头痛可以分为外感和内伤两大类。外感头痛多与风、寒、湿、热等邪气侵犯经络有关，而内伤头痛则与脏腑功能失调和气血瘀滞有关。眉棱骨疼作为一种内伤头痛，病因主要为痰涎风热郁遏经络。因此，在治疗眉棱骨疼时，除了使用选奇汤祛风止痛外，还需注重清热解毒和祛痰通络。

选奇汤方剂中的防风、羌活具有祛风止痛、解表散寒的功效；黄芩具有清热解毒、凉血止血的作用；甘草则具有益气健脾、调和药性的功能。通过这些中药成分的组合，选奇汤能够有效地治疗眉棱骨疼。然而，在治疗过程中，根据患者的实际情况，还需要添加其他药物，如温胆汤、生地和木通等，以提高疗效。

在实际治疗中，中医师会针对患者的体质、病程及病史进行辨证施治，制定个性化的治疗方案。眉棱骨疼的治疗需要综合运用中西医的理论和实践，确保药物的疗效和安全性。总之，通过中医治疗眉棱骨疼，可以有效缓解患者的疼痛症状，改善生活质量，提高患者的生活质量。