瘿瘤(甲状腺机能亢进)

[病案]陆某，女，28岁，于1980年7月19日初次就诊。两年来，患者常感心悸，汗出，心情烦躁，甲状腺明显肿大，并逐渐出现双手抖颤，眼球突出等症状。在合肥某医院接受检查后，发现基础代谢率升高67，放射碘1311吸收试验结果为718（24小时），而休息时心率高达126次\/分。心电图提示为“房颤”现象。

在尝试了西医治疗后，陆某出现白细胞下降、恶心呕吐、腹泻等副作用，因此决定改用中药治疗。然而，在治疗过程中，患者症状并未得到明显缓解，反而出现了精神恍惚、浮肿、气喘、彻夜难眠等现象。此外，陆某的舌苔呈红色，薄黄，脉象弦细数。根据这些症状和检查结果，医生诊断为甲状腺机能亢进。

[治则]清热化痰,行气散结。

[方药]白头翁45克,丹参30克,黄药脂30克,夜交藤30克,生牡蛎30克(先煎),泽泻18克,琥珀6克(冲服),木通6克,柴胡9克,枳实9克,白芍12克,甘草6克。3剂后,畏热、汗出、气喘、浮肿大减,精神转佳。前方再进5剂,诸症续减,唯心悸尚存。原方去木通、泽泻,加枣仁、柏子仁、川断。服药20余剂后,患者自动停药,亦未再服他药治疗。至1980年10月复查：偶感心慌,甲状腺亦明显缩小,基础代谢率+18,放射碘131i吸收率483(24小时),休息时心率86次\/分,心电图提示：“左室劳损”无“房颤”。

[评析]本病在祖国医学中属于“中消”和“瘿瘤”范畴，与“气瘿”和“肉瘿”有较为相似的表现。该病症的病因主要是由于气、痰、瘀三种病理因素相互交结，长时间累积化热，消耗津血，导致肾水不足，虚火上炎。因此，在治疗本病时，应以疏肝缓急的“四递散”为主，辅以化痰软坚、晾血降火的黄药脂，以及白头翁清热解毒、入血凉血的功效（据报道，该药可治疗淋巴结结核、癔病性震颤、抖动、抽搐等病症，且含有类似强心甙样的成分）；同时加入丹参以清热凉血、活血化瘀，除烦安神。

在临床治疗中，医者运用这种治疗方法治疗了20余例患者。通常情况下，患者在使用3～6剂后即可看到明显疗效，而在使用20～30剂后，症状基本得到控制。这种治疗方法具有疗效显着、副作用小等优点，因此在临床治疗中具有较高的实用价值和推广价值。

然而，值得注意的是，尽管这种治疗方法在治疗本病方面取得了较好的疗效，但在实际运用过程中，患者个体差异较大，因此需要根据患者的具体情况进行辨证施治。此外，对于一些病情较重的患者，可能需要结合其他治疗方法，如针灸、拔罐等，以达到最佳疗效。总之，在治疗本病时，应根据患者实际情况灵活运用多种治疗方法，以期达到最佳治疗效果。