淋巴结核窦道(瘰疬)

[病案]张某，一位27岁的年轻男子，在1979年7月不幸患上了一种严重的疾病——右颈及右腋下淋巴结核。这种病状导致他在两个部位出现了破溃和窦道，给他的生活带来了极大的困扰。在尝试了链霉素、异烟肼等抗痨药物治疗后，病情并未得到明显改善，反而出现了长期低热和孔窦继续发展的现象。

1980年12月17日，张某在经历了长时间的病痛折磨后，终于决定转至中医科寻求帮助。此刻的他，身体状况令人担忧。他自觉疲惫不堪，无力应对日常生活的琐事。每天下午开始，他都会出现低热症状，一直持续到深夜。不仅如此，他还时常感到头晕，食欲不振，虚汗连连，夜晚睡眠中更是多梦连连。

经过详细检查，医生发现张某的右颈部有一个9x7x12厘米的肿硬块，触诊时感觉外周坚硬，根盘散漫，甚至延及到了耳根部位。在肿块的中心，竟然有三个孔洞，皮下还有两个窦道，一个深24厘米，另一个深3厘米，孔处皮肤薄软，压痛明显，皮色呈现出红中带黑的病态。而在右腋下，还发现了一个54x28x2厘米的硬肿块，根基孤立，一孔一窦深3厘米，中央部分微皱陷，并不断分泌出难闻的脓液。

病理科的检查结果显示，张某患有的结核结节中央为干酪样坏死，其外层为上皮样细胞及郎罕氏巨细胞。同时，他的面色黯淡，舌头呈现红色，脉象则表现为虚大。

[治则]攻坚散结,活血化瘀。

[方药]蜥蝎500条,血竭花30克,蝉蜕20克,僵蚕30克,蜈蚣20条,川军20克,白芨20克,半夏30克,山甲30克,上药共为极细末待用。樟[1]木皮2500克(内层剪细炒微黄),海藻200克,片姜黄200克,皂刺200克,皂角子60克,夏枯草250克,土茯苓250克,萆薢250克。上药用大锅反复煎熬去渣浓缩药汁成浸膏,烘干再兑上备用药共研为细面,炼蜜为丸,每丸6克重,每服2～3丸,日服2～3次,黄酒送服,近愈期白水送服。1981年1月14日,药尚未服完,颈部硬结尽消,质软,可见新生肉芽,瘘孔缩成浅至皮下,腋下孔接近全敛,表面光滑,肿皆消溶,皮外色泽皆正常。如法再配一料。2月2日来诊:局部硬结完全消散,表皮阜平,创面结缔斑痕落屑痊愈。

[评析]瘰疬是一种常见的疾病，其病机多与情志不畅、肝气郁结等因素有关。长时间的肝气郁结会导致体内火气旺盛，进而炼液为痰，痰火上升，结于颈项或胸部，形成瘰疬病症。

在治疗瘰疬时，初期应以疏肝养血、解郁化痰为主要治疗原则。中期则以排毒透脓为主，通过排毒促进脓液排出，加速病情的康复。后期则以养营化瘀为主，通过调理身体气血，促进瘀血的消散，加速病情的康复。

此外，滋肾补肺也是治疗瘰疬的重要方法之一。滋肾可以增强肾脏功能，促进身体代谢，有助于病情的康复；补肺则可以增强肺部功能，促进血液循环，有助于病情的康复。

本方是以《寒温条辨》升降散为基础，配伍蜥蜴等药物，具有收效较速的优点。升降散是一种常用的中药配方，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用，适用于瘰疬等病症的治疗。蜥蜴则是一种具有解毒、清热、消肿等功效的药物，可以与升降散配合使用，增强治疗效果。

总之，瘰疬是一种常见的疾病，其病机多与情志不畅、肝气郁结等因素有关。治疗时应注意疏肝养血、解郁化痰、排毒透脓、养营化瘀、滋肾补肺等原则，配合适当的中药配方，如升降散、蜥蜴等药物，可以取得较好的治疗效果。