急惊风(结核性脑膜炎合并脑膜粘连)

[病案]屈某，女，3岁。1972年10月24日初诊。病儿以低烧入院，入院后除发热外，精神状态恐怖不安，两目直视，如见异物状。意识不清，狂躁，时而手足抽搐，手心热。经脑脊液检查诊断为：结核性脑膜炎合并脑膜粘连。用抗结核药物治疗无效，邀中医会诊。

根据患者的临床表现，中医认为该病属于“温病”范畴。舌绛，唇赤，脉滑数有力，

[治则]清热凉血,熄风安神。

[方药]生地30克,黄连10克,黄芩15克,麦冬15克,犀角10克,丹皮10克,钩膝15克,全蝎5克,蜈蚣1条,生石膏35克,珍珠母35克,银花10克,连翘10克,菊花10克,水煎200毫升,分四次服；另取：琥珀75克,朱砂75克,牛黄25克,羚羊角粉12克,共研面分四次服,隔四小时服一次。服2剂药后病儿精神状态明显好转,惊厥恐怖状态已基本消失,狂躁未出现,两眼亦无直视及天吊现象,但意识仍时明时昧。诊其舌绛,脉弦数,仍宗前法治疗。犀角改为20克,小便涩痛加木通9克,竹叶9克,车前子9克,呕吐加生代赭15克,黄连3克。如此治疗约二月,热度退,神志清,精神好,但步行不稳。为进一步巩固疗效,利于恢复健康,故改用丸药,其药味是龟版30克,熟地30克,生地20克,锁阳15克,牛膝15克,木瓜15克,黄柏15克,知母15克,苍术15克,甘草10克,白芍15克,炙马钱子10克。共为细面,炼蜜为丸,一钱重,每次服一丸,日服二次。病儿服以上丸药,加以针刺按摩,兼服维生素b1等,半年后恢复正常,未留后遗症。

[评析]本例患者患有结核性脑膜炎，根据中医辨证，病因为热邪侵入营分，侵犯心包，导致肝风内动，出现急惊风症状。患者表现出意识模糊，双眼上吊，惊恐不安，躁动抽搐，病势危急，使用抗结核药物无效。现采用清热解毒和镇肝熄风的中药治疗，取得了显着疗效。

治疗方剂采用犀角地黄汤为基础，加入金银花、连翘以清热解毒，牛黄、琥珀、朱砂以镇惊安神；珍珠母、羚羊角、钩藤、菊花以镇肝熄风。治疗过程中根据病情变化进行辨证加减，使各种症状得以及时消除。

然而，患者行走时仍出现摇摆不稳，担心脊髓粘连留下后遗症。因此，从肝肾论治，采用金刚丸、虎潜丸的化裁方剂。方中选用炙马钱子，具有强壮活血的作用。清代名医张锡钝在《医学衷中参西录》中介绍了“起痿汤”、“养脑利肢汤”等方剂，其中皆用炙马钱子治疗肢体痿废，取其通经活络的作用。

这种治疗方案合理，疗效显着，且无后遗症。由此可见，中医辨证论治具有很高的实用价值，值得在现代医学中推广应用。

中医治疗结核性脑膜炎患者，通过清热解毒和镇肝熄风的方法，有效缓解了患者的症状，并在治疗过程中针对病情变化进行了辨证加减，使患者病情得到及时控制。此外，治疗方案中加入金刚丸、虎潜丸的化裁方剂，强化了活血通络作用，进一步提高了疗效。

值得一提的是，中医辨证论治在现代医学中的应用仍有很大的潜力。结合现代医学诊断技术，通过辨证论治，可以针对患者的个体差异制定更为精准的治疗方案。同时，中医治疗注重整体观念，从脏腑、经络、气血等方面综合调理，有助于提高患者的整体健康水平。

在未来的医学发展中，中医辨证论治应继续发挥其独特优势，与现代医学相互借鉴、融合，为患者提供更为安全、有效的治疗方案。这将有助于推动中医学在现代医学领域的发展，进一步提高全球人民的健康水平。