第四章 呼吸系统临床检查

1正常牛心脏浊音区大小是多少？

左侧第3～4肋间，胸廓下1/3的中央部

2心区叩诊的临床意义是什么？

临床意义：

（1）浊音区扩大→心肥大、心扩张、心包炎

注：不能把肺心叶肝变或胸水的浊音误认为心浊音

（2）浊音区缩小→ 肺水肿、肺气肿

（3）心区敏感 → 心包炎、胸膜炎

（4）带有鼓音 → 肺空洞、创伤性心包炎

3两个正常心音的区别要点是什么？

区别要点

第一心音（缩期心音）：

拟音：beng

持续时间：长

音尾：延长

音调：低

间隔时间：1～2之间间隔时间短

听诊部位：心尖部最清楚

出现时间：与脉搏同时出现

第二心音（舒期心音）：

拟音：dang

持续时间：短

音尾：突然停止

音调：清脆

间隔时间：2～1之间间隔时间长

听诊部位：心基部最清楚

出现时间：在脉搏之后出现

4心音强度的影响因素是什么？

心音本身强度：

心肌收缩力量、 心脏瓣膜的性状、瓣膜振动能力

向外传递过程的介质状态：

胸壁厚度，肺脏的心叶和边缘的状态 ，胸腔、心包腔的情况

5心音异常的临床意义是什么？

（1）第一心音、第二心音同时增强：

1生理性→体瘦、活动后

2病理性→发热、心肥大、剧烈疼痛性疾病

（2）第一心音、第二心音同时减弱：

1生理性→肥胖

2病理性→心衰、肺气肿、 胸腔有渗出

（3）第一心音增强（多表现为第二心音减弱）：大失血、失水、主动脉口狭窄

（4）第二心音增强：动脉根部血压升高（左心肥大、肾炎）、小循环充血、瘀血

6心律不齐的原因和表现形式分别什么？

原因：心肌兴奋性改变和传导机能障碍造成的

表现形式：

1期外收缩

2阵发性心动过速

3传导阻滞

4心房颤动

7器质性杂音的临床检查特点是什么？

1发生时期：

1 缩期杂音→二、三尖瓣闭锁不全，主、肺动脉口狭窄

2 舒期杂音→房室口狭窄，主、肺动脉瓣膜闭锁不全

2杂音的最佳听取点：这跟瓣膜口最佳听取点是基本一致的

3杂音的强度：并不能完全、直接的反映病变的程度

4杂音的性质：多种多样